Vul hieronder uw persoonlijke gegevens en belangstellingsgebieden in.De met een “*” gemerkte velden zijn verplicht.
Ik ben een*particulierorganisatie of bedrijf
Aanspreektitel*Dhr.Mevr.De heer, mevrouwFamilieDe heer of mevrouwDe herenDe damesErvenGeen voorkeur
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Naam bedrijf*
Contactpersoon*
Statutaire naam
KVK nummer
BTW nummer
IBAN
IBAN t.n.v.
Website
Straat*
Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
e-mailadres*
Telefoonnummer*
Privacy* Ik ga akkoord met het privacybeleid van ECLoZ | om.
Aanmelden als lid* Ik geef mij op als lid van ECLoZ | om. Particuliere leden betalen € 10 per kalenderjaar. Voor bedrijven en organisaties bedraagt de contributie € 50 per kalenderjaar. Leden kunnen gebruik maken van alle ledenacties.
Aanmelden voor de nieuwsbrief? Ja Zo'n 6 tot 8 keer per jaar verschijnt onze nieuwsbrief. Wilt u zich abonneren, kruis dan het vakje aan
Ik heb belangstelling voor: Isolatie muren, dak, ramen etc. Energiebesparing in huis/bedrijf Zonnepanelen op eigen dak Zonnepanelen elders, omdat eigen dak niet/minder geschikt is Zonneboiler Warmtepomp Windenergie eigen terrein Windenergie: deelname in groot windmolenproject
Ik wil meedoen met: Werkgroep Besparing Werkgroep Opwekking Zon en Wind Werkgroep Energielevering Bestuur
Opmerkingen: Beschikt u over speciale kennis of kunde waarmee u ECLoZ | om van dienst wilt zijn, of heeft u anderszins opmerkingen, laat het ons hieronder weten.
